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今日は退院。心臓よ、我が身よ。よく耐え抜いた。ありがとう！

心筋梗塞

前壁梗塞は、前壁中隔(心室と心房の間)梗塞、前壁梗塞、前壁側壁梗塞と梗塞部位により詳しく分けられることができるが、これらを支配する血管は、心臓の前壁を走行する左前下行枝（LAD)であり、LADが閉塞すると、前壁梗塞が起こる。15区画では＃６～１０にあたるところ。

(※前壁側壁梗塞になると、回旋枝も関係してくる)

前壁梗塞の場合には、下や横から心臓をみる四肢誘導よりも、体の正面から心臓をみている胸部誘導で変化を捉えやすい。

胸部誘導は図であらわすように、心臓を取り囲むように各誘導があるため、前壁梗塞であれば主にV2~V４で心電図変化がおこり、前壁中隔梗塞であれば、V1~V3であたりで変化があり、前壁側壁では、V4~V6で変化が及ぶことが想像できる。

前壁梗塞を詳しくみると、心電図変化を呈する部位は次のようになる。

動脈硬化の原因となるプラークが破綻し、血栓が形成されることで冠動脈の血流が途絶え、閉塞部より末梢の心筋に壊死を来たす。

壊死した心筋の範囲により、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI：ノンステミ/エヌステミと読む）とST上昇型心筋梗塞（STEMI：ステミと読む）に分類される。
NSTEMIは、心内膜下の壊死にとどまり、STEMIは心筋全層の壊死を来たした状態でありSTEMIの方が緊急性が高く、治療方針も異なる。

心筋梗塞発症時、絶対痛みがあるわけではなく、特に糖尿病患者では神経伝達が鈍くなり、高齢者では10～15％が無痛性！！

『肩凝りがつらい』『なんだかだるい』など訴えは様々なので、おかしいなと思ったら心電図評価を行う！

心電図は急性心筋梗塞の診断に最も有効で、おかしいなとおもったらすぐに12誘導心電図で検査し、5～10分おきに評価する。

ほとんどは、障害電流を示すＳＴ上昇を呈し、発症2～6時間後には心筋の壊死を示す異常Ｑ波、2～3日後には陰性Ｔ波など経時的にに心電図も変化する。壊死した心筋は治ることはないため、一度でも心筋梗塞を起こした患者は異常Q波形が消失することはない。

※NSTEMIの場合には狭心症と同じように障害電流を示すためSTは低下し、異常Q波はみられない。